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气胸是怎样形成的?
我是小影大夫。气胸是怎么形成的?我对我带教过的每一个实习生都讲过这个原理,作为一名影像科的实习生,一定要会看气胸这个危急症。胸片或者CT上看到有气胸,一定要上报危急值,并且写明肺压缩了多少体积。大量的气胸,需要马上处理,及时的放置闭式引流。这样被压缩的肺才能复张。
气胸,就是胸膜腔里出现了气体。那什么是胸膜腔?我们的肺组织外面包着一层膜叫脏层胸膜,而靠近胸壁的一层膜叫壁层胸膜。这两层膜之间就是一个胸膜腔的结构。正常会有少量的液体存在,起着润滑的功能。
但是由于各种原因引起的胸膜腔出现了液体,就是影像报告里说的胸腔积液,也就是人们所谓的肺积水。
正常的胸膜腔不会有气体存在。如果这个位置出现了气体,那么就是气胸。
为什么会形成气胸?
胸膜腔为什么会出现气体?刚刚说了,胸膜腔由贴近肺组织的脏层胸膜和贴近胸壁的壁层胸膜组成的腔隙。
1.出现气体,那么是脏层胸膜破了,肺泡里的气体跑到这个胸膜腔了,比如肺大泡破裂,自发性气胸等。
老年人,多发肺大泡,特别是胸膜下的肺大泡,靠近脏层胸膜,一咳嗽、用力,就有可能弄破脏层胸膜,肺大泡的气体跑到胸膜腔,形成气胸。所以说有肺大泡的,特别是胸膜下肺大泡的朋友,有可能会反复出现气胸。要避免用力的活动。
自发性气胸,容易发生在瘦高瘦高的年轻人,有可能是胸膜下的肺泡破裂引起的。自发性气胸也很常见。瘦并不一定好呀。
2.第二个原因,要么就是壁层胸膜破了,体外的气体跑进去到这个胸膜腔了。最常见的就是外伤引起的气胸。
作为影像科医生,有胸部外伤的患者过来做胸片或者CT,一定要特别留意有没有肋骨骨折,有没有气胸。肋骨骨折和气胸是相互的,看到有气胸,一定要多看一眼肋骨。有肋骨骨折,一定要看有没有气胸。少量的气胸,胸片上有可能看不到,做CT就会看的出来。这也是为什么有时候胸片报告上没有写气胸,而做CT就看到气胸了。另外,肋骨骨折,外伤后轻微的肋骨骨折,可能看不到,但是两周后,骨折的骨痂就出来了。这也是为什么,刚受伤的时候拍胸片说没有骨折,可以两周后又说有骨折的原因。要看肋骨骨折情况,最清楚的是做胸部CT,而不是胸片。
箭头所指的是大量气胸,把非组织压成了一团,肺的功能完全丧失,要马上插管把气体引流出来。
少量的气胸可以自行吸收。大量的气体,会把正常的肺压缩了,导致肺无法呼吸,出现呼吸困难等症状。如果被压缩的肺,长时间得不到复张,就会坏掉,黏连,肺的呼吸功能就无法恢复,所以气胸要积极得处理,插条管子进去把气体引流出来,肺就可以腹张了。这就是气胸的治疗方法。
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气胸的形成原理这里面有一点点奥脑子的机制,这要从娘胎里讲起,人从出生后一直都是肩膀比头宽,其实并不是娘胎里如此,在出生前,身体的直径其实是比头小的,尤其是胸部,这是因为胎儿体内的氧气靠胎盘供应,所以胎儿不需要呼吸,肺是萎缩不膨胀的,不要小看这个不膨胀,成人完全膨胀起来的肺的容量男性为3.61~9.41L,女性为2.81~6.81L,把这些气全部排出去,体积可以小一大半,胎儿的肺更是可能只有两三个汤圆这么大,在出生后胎盘里面的氧气断供了,低氧***脑神经立即通知胸廓要膨胀呼吸了。
重点来了,胸廓是什么,其实胸廓就是用来盛肺的容器,由脊柱,肋骨搭架子,上面附着众多参与呼吸的肌肉,这些肌肉一伸一缩会拉动胸廓舒张和收缩,胸廓的底部还有一块封底的肌肉叫膈肌,正常时膈肌是膨隆起来的,收缩时就会往下降,整个胸廓的容积增大,肺也跟着扩容,空气就被动的从嘴巴和气管被“抽”进了肺里。所以肺是不会主动吸气的,它是被胸廓和膈肌拉着扩张的,同理,膈肌舒张时再次向上膨隆起来,把肺里面用过的空气排了出去,平时呼吸靠膈肌,剧烈呼吸时胸廓也会大幅度的运动,被抽进和排出的空气量也会大增。
那么肺和胸廓是长在一起的吗,并不是,呼吸的过程中,胸廓和肺之间是有略微的相对运动的,表面上肺和胸廓亲密无间,事实上胸廓和肺之间存在一个潜在的腔隙,这个腔隙是由胸膜构成的,我们吃小排的时候都会发现小排一面是肉,另一面是滑滑的膜,这就是胸膜,胸廓内部衬着一层,肺表面覆盖着一层,两层之间就是胸腔了,正常胸腔是封闭的,里面除了少量的液体起到润滑作用,没有一点气体,如果我们***设一下,如果肺表面的胸膜破了一个小洞会发生什么,是不是在胸廓扩张的时候肺里的气体被抽进胸腔里,这就是气胸了。
气胸的后果是什么呢,这要看一下肺的工作原理了,肺的重要功能分两面,一面是通气功能,就是气管和支气管把气体成功传送到肺泡的功能,另外一个是弥散功能,是肺成功从空气中摄取氧气进入肺泡周围的血管血液的能力,这两点都需要肺组织充分膨胀作为保障的,如果气体进入胸腔有什么后果呢,显而易见,气体占据了原本来属于肺的空间,肺被压缩了,上面所说的两个功能都会受到影响,就会造成肺不能充分摄取氧气而导致缺氧。比这个更严重的问题是气体如果越积越多,最终压迫了心脏以及从心脏相连接的大血管,可能导致血液循环中断,危及生命,所以气胸是急症,需要到急诊打洞抽气的。
气胸分多种类型,这里单独提一下自发性气胸,有一些个子高又非常瘦的男性,特别容易发作毫无预兆的气胸,往往在一次用力屏气后发作,这是因为个子高的人胸廓生长发育过快,肺跟不上,肺被动拉伸和抽吸导致有些肺大泡被拉破融合成皮很薄的肺大泡,这些肺大泡随时有破裂的危险,在用力屏气后胸腔内压力增大硬生生的把肺大泡胀破而导致气胸。一般初次发作的气胸是不需要手术的,如果多次反复发作,气胸抽气治疗效果不好时需要考虑手术治疗。
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